Kodėl man reikalinga kraujagyslinė prieiga?

Hemodializė – tai gydymo metodas, kurį taikant kenksmingų medžiagų ir skysčių perteklius iš kraujo per dirbtinę membraną yra šalinamas į dializei naudojamą tirpalą. Procedūrai atlikti reikalinga kraujagyslinė prieiga, iš kurios paimamas kraujas, perleidžiamas per dializatorių, išvalomas ir saugiai grąžinamas į organizmą

 

Kraujagyslinė prieiga suformuojama nedidelės operacijos metu.

 

Yra trys pagrindinės prieigos rūšys ir jas visas aptarsime:

 

  1. • Arterioveninė fistulė (AV fistulė)
  2. • Arterioveninė dirbtinė jungtis (kraujagyslinis protezas)
  3. • Ilgalaikis centrinės venos kateteris

 

Kas yra arterioveninė fistulė?

A-V fistulė yra geriausias ir saugiausias būdas, atlikti hemodializę. Ši jungtis yra formuojama nevyraujančioje rankoje, t.y. dešiniarankiamas formuojama kairėje, kairiarankiamas – dešinėje. Tai atliekama nedidelės operacijos metu, kai sujungiama vena ir arterija. Operacija užtrunka apie valandą. Ji paprastai atliekama su vietiniu nuskausminimu, todėl dalį dienos praleisite ligoninėje. A-V jungčiai „subręsti“ reikia apie 4-6 savaites, šiuo periodu ją reikia nuolat mankštinti.

 

Sujungus veną su arterija, sukuriama spartesnė kraujo tėkmė venoje. Dėl to vena sustorėja ir padidėja. Galiausiai, ji tampa matoma po oda – šiek tiek panaši į didelę varikozinę veną. Ją palietus, jausite „zvimbimą“. Šis pojūtis labai svarbus, nes jis reiškia, kad fistulė funkcionuoja tinkamai. Turėtumėte tikrinti fistulę kasdien ir, jei ji nustotų funkcionuoti, nedelsiant praneškite gydytojui.

 

Kas yra arterioveninė dirbtinė jungtis?

Kraujagyslinis protezas – tai dirbtinė jungtis, kai nedideliu plastiko vamzdeliu sujungiama paciento arterija su vena. Protezas reikalingas nedidelei daliai žmonių, tuo atveju jei jų pačių venų nepakanka ar jos yra per silpnos A-V fistulei. Dirbtinė jungtis išvedama arti odos paviršiaus, kad būtų lengviau įdurti adatą.

 

Kas yra ilgalaikis centrinės venos kateteris?

Centrinės venos kateteris yra naudojamas, kai nėra galimybės suformuoti A-V fistulę ar kraujagyslinį protezą. Tai nuolatinis prietaisas, kuris turėtų tarnauti tol, kol Jums jo reikės.

 

Maždaug pieštuko storio lankstus plastikinis vamzdelis (kateteris) įvedamas į stambią veną kaklo apačioje ir pritvirtinamas. Kateteris turi du kanalus. Atliekant hemodializės procedūrą, kraujas imamas iš vieno kanalo ir grąžinamas per kitą kanalą. Apie 15 cm vamzdelio lieka virš odos, o kateterio įvedimo vieta aptvarstoma.

 

Tvarstis turi būti laikomas švarus ir sausas, o prausiantis ir plaunant galvą reikia būti itin atsargiems, nes sušlapinus tvarstį padidėja infekcijos rizika.

 

Vamzdelis lengvai paslepiamas po drabužiais.

 

Kaip mano A-V fistulė (dirbtinė jungtis) veikia dializės metu?

Dializės metu į fistulę įvedamos dvi adatos. Viena adata kraujas paimamas iš paciento, plastikiniais vamzdeliais teka į dializatorių, ten išvalomas ir grąžinamas į organizmą kita adata.

 

Dializatorius sudarytas iš maždaug 10 000 plonų „siūlų“, per kuriuos prateka kraujas, o aplink juos teka dializuojamas tirpalas. Dializatoriuje kraują nuo dializuojamo tirpalo skiria pusiau pralaidi membrana. Kraujas nesusimaišo su tirpalu, tačiau tirpalas „ištraukia“ iš kraujo skysčių perteklių ir kenksmingas medžiagas.

 

Kiek laiko „tarnauja“ arterioveninė fistulė?


A-V fistulė gali tarnauti labai ilgai. Kai kurių pacientų fistulė funkcionuoja net 30 metų! Tačiau jei esate vyresnio amžiaus arba sergate kitomis ligomis (pvz. diabetu), fistulė gali veikti ne taip ilgai.

 

Nepaisant to, A-V fistulė arba dirbtinė jungtis yra geriausias hemodializės prieigos variantas, nes:

 

  1. • Mažesnė infekcijos rizika lyginant su centrinės venos kateteriu
  2. • Leidžia pasiekti didesnę kraujo tėkmę dializės metu, dėl to geriau „išvalomas“ kraujas, dializė veiksmingesnė.
  3. • Fistulė dažniausiai tarnauja ilgiau nei dirbtinė jungtis, tačiau jos abi tarnauja ilgiau nei kateteris.

 

Kokie yra kiekvienos prieigos rūšies privalumai ir trūkumai?



 

Kaip turiu prižiūrėti A-V fistulę ar dirbtinę jungtį namie?

  1. • Kasdien patikrinkite fistulės funkcionavimą, paliesdami odos plotą ir pasiklausydami priglaudus prie ausies. Slaugytoja ar gydytojas parodys, kaip tai padaryti.
  2. • Ranka, kurioje yra fistulė, turi būti švari, kasdien ją plaukite. Slaugytoja patars, kokį muilą geriausia naudo.
  3. • Stebėkite, ar neatsirado infekcijos požymių: jautrumo, patinimo, paraudimo virš fistulės. Galimas ir karščiavimas.
  4. • Stebėkite, ar neatsirado infekcijos požymių: jautrumo, patinimo, paraudimo virš fistulės. Galimas ir karščiavimas.
  5. • Jei manote, kad fistulė nustojo funkcionuoti ar prasidėjo infekcija, nedelsiant kreipkitės į savo nefrologinės priežiūros centrą, kuriame jums atliekama dializė.
  6. • Venkite dėvėti aptemptus drabužius ar rankinį laikrodį ant rankos, kurioje yra kraujagyslinė prieiga.
  7. • Venkite matuoti kraujo spaudimą toje rankoje, kurioje yra fistulė.
  8. • Venkite duoti kraują tyrimams iš rankos, kurioje yra fistulė (išskyrus HD procedūras ar su hemodializės centro personalo leidimu).
  9. • Venkite miegoti ant rankos, kurioje yra fistulė.
  10. • Venkite nešioti sunkius daiktus ranka, kurioje yra fistulė.

 

Ar turiu su A-V fistule ar dirbtine jungtimi daryti ką nors ypatingo dializės procedūrų dienomis?

Prieš kiekvieną dializės procedūrą nusiplaukite ranką, kurioje yra kraujagyslinė prieiga.

 

Nelieskite odos aplink prieigą po to, kai slaugytoja nuvalo ranką ir paruošia adatos įvedimui.

 

Nekosėkite ir nečiaudėkite virš prieigos dializės metu.

 

VIštraukus adatas, tik švelniai prispauskite, kad sustabdytumėte kraujavimą. Spauskite tik ten, kur buvo adata.

 

Grįžę namo nekasykite vietų, kur buvo įvestos adatos ir nekrapštykite šašų.

 

Ką turėčiau daryti, jei namuose nustotų funkcionuoti A-V fistulė (dirbtinė jungtis)?

Jei patikrinę fistulę manote, kad negirdite ar nejaučiate kraujo tekėjimo per fistulę, gali būti, kad ji „užsikimšo“ ir nustojo funkcionuoti.

 

Nedelsiant paskambinkite į dializės kliniką. Yra tikimybė, kad fistulę dar galima „išgelbėti“.

 

Nelaukite „iki rytojaus, nes rytoj – dializės diena“. Tada jau bus per vėlu.